Health care network model for older adults: a co-creation and participatory action research approach / Modelo assistencial à saúde do idoso em rede: uma abordagem de cocriação e pesquisa-ação participativa

OBJECTIVE: To develop a collaborative, multidisciplinary care model for older adults that improves interdisciplinary teamwork and increases access to specialized services for frail patients, helping solve management problems in the Brazilian Unified Health System. In the state of Bahia, the health care network for older adults requires better interaction and integration with the Unified Health System and the Unified System of Social Assistance to improve patient flow in the network. METHODS: We used a co-creation and participatory action research approach based on reflection, data collection, interaction, and feedback with participants and stakeholders. Data was collected from health professionals, representatives of health agencies, and older adults through collective and individual interviews, reflective diaries, and direct communication. RESULTS: An action plan involving members of the older adult care network was developed to put the new model into practice. A pilot study with a multidisciplinary team allowed adjustments and implementation of the model at our institution. CONCLUSIONS: The new model improved both the internal management of the State Reference Center for Older Adult Health Care (Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso - CREASI) and its interaction with primary care, optimizing patient flow and establishing rules for shared management between CREASI and primary care institutions. In view of this, restructuring the care model reorganized relations between the agencies, expanding CREASI's role in the management and systematization of older adult health.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo assistencial colaborativo, multiprofissional e centrado na pessoa idosa para melhorar o trabalho em equipe interdisciplinar e o acesso de idosos frágeis ao serviço especializado, ajudando na resolução de problemas com o gerenciamento do idoso no Sistema Único de Saúde (SUS). A rede de assistência à saúde do idoso na Bahia requer avanços na interação e na integração entre os órgãos do SUS e do Sistema Único de Assistência Social para melhorar o fluxo dos pacientes na rede. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa-ação participativa e cocriação baseadas na reflexão, coleta de dados, interação e feedback com participantes e partes interessadas. A coleta dos dados foi realizada com os profissionais de saúde, representantes dos órgãos de saúde e idosos por meio entrevistas coletivas e individuais, diários reflexivos e registros de comunicação direta. RESULTADOS: Foi elaborado um plano de ação com participação dos membros da rede de assistência ao idoso para colocar em prática o novo modelo. Realizou-se um piloto com uma equipe multidisciplinar que possibilitou ajustes e a implementação do modelo na instituição. CONCLUSÕES: O novo modelo favoreceu tanto o gerenciamento interno do Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso (CREASI) como a interação com a atenção básica, otimizando o fluxo de pacientes e estabelecendo regras de gerenciamento compartilhado entre CREASI e atenção básica. Diante disso, a reestruturação do modelo assistencial representou uma reorganização das relações entre os órgãos, ampliando o papel do CREASI no gerenciamento e na sistematização da saúde do idoso.

Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde: garantia de integralidade nas Equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal no Brasil / Primary Health Care Portfolio: Assuring of integrality in the Family Health and Oral Health Teams in Brazil

Resumo Ao ultrapassarmos os 30 anos do Sistema Único de Saúde (SUS), após 40 anos de Alma-Ata e logo após a Conferência de Astana, o Ministério da Saúde do Brasil propõe diversas estratégias de fortalecimento da APS com a criação da Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS). Este artigo apresenta o processo de desenvolvimento da carteira nacional de serviços para a APS, uma das estratégias desenvolvidas pela SAPS para fortalecimento da clínica na APS, e os desafios para a ampliação da integralidade do cuidado nas ações desenvolvidas pelas equipes de Saúde da Família e Saúde Bucal. Após a consulta pública, de um total de 209 ações e procedimentos inicialmente listados, entre incorporações e exclusões, foram definidos 210 itens, incluindo as ações previstas para a integração entre atenção primária e vigilância em saúde. Ressaltamos que o modelo da carteira nacional pode ser adaptado à realidade e contexto municipal em cada uma das unidades da federação, inclusive considerando a disponibilidade da rede de atenção local.

Abstract More than 30 years into the anniversary of the Unified Health System (SUS), 40 years after Alma-Ata, and soon after the Astana Conference, the Brazilian Ministry of Health proposes several strategies to strengthen PHC with the creation of the Primary Health Care Secretariat (SAPS). This paper presents the process of developing the national PHC service portfolio, one of the strategies developed by SAPS to strengthen the PHC clinic, and the challenges for the expansion of comprehensive care in the actions developed by the Family Health and Oral Health teams. After the public consultation, from a total of 209 initially listed actions and procedures, including incorporations and exclusions, 210 items were defined, including the actions planned for the integration between primary care and health surveillance. We emphasize that the national portfolio model can be adapted to the reality and municipal context in each of the federation units, including considering the availability of the local care network.

Agenda para a pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente no Brasil / Agenda for patient-centered care research in Brazil

Resumo O cuidado centrado no paciente se constitui em um movimento incipiente e sua prática ainda encontra obstáculos no sistema de saúde brasileiro, onde é pouco identificado como uma dimensão da qualidade dos cuidados de saúde. Baseado nisso, este artigo se propõe a estabelecer uma agenda de pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente/pessoa, com vistas a subsidiar a sua implementação em serviços de saúde do país. Foi realizado um painel com nove especialistas, a fim de apreender diferentes olhares sobre o tema. A discussão presencial foi subsidiada por um documento sistematizando uma proposta inicial de agenda e uma breve apresentação sobre o conceito de cuidado centrado no paciente e elementos teóricos que conformam sua prática. Os participantes do painel definiram um conjunto de itens a serem explorados em estudos no sentido da identificação de estratégias de implementação, fortalecimento e medição do cuidado centrado no paciente no contexto brasileiro.

Abstract Patient-centered care is an incipient movement and its practice still faces obstacles in the Brazilian health system, where it is not extensively identified as healthcare quality realm. Thus, this paper aims to establish a patient/person-centered care research agenda to support its implementation in the country's healthcare services. A panel was held with nine experts to grasp different views on the subject. The face-to-face discussion was supported by a document systematizing an initial agenda proposal and a brief presentation of the patient-centered care concept and theoretical elements that underpin its practice. Panel participants defined a set of items to be explored in studies to identify implementation and to strengthen and to measure strategies for patient-centered care in the Brazilian context.

Tomando decisões na atenção à saúde de crianças/adolescentes com condições crônicas complexas: uma revisão da literatura / Making decisions on health care for children / adolescents with complex chronic conditions: a review of the literature

Resumo O perfil da assistência pediátrica passou por mudanças no Brasil e no mundo. Essa mudança se torna mais visível em pesquisas que tratam de dados de internação hospitalar ou de atenção ambulatorial especializada. Esse fato nos encaminha à ideia de que é nesses espaços que essas crianças e sujeitos que delas cuidam são mais visíveis e negociam decisões. Objetivamos, através de uma revisão da literatura, analisar o estado da arte das discussões e das definições sobre tomada de decisão, fazendo uma interpretação do material produzido à luz das perspectivas teóricas de Mol sobre as lógicas que se desenham a partir dos atores e de suas redes no que se refere à atenção às doenças crônicas; e a perspectiva das trocas de bens de cuidado no diálogo entre Martins e Moreira, acionando a Teoria da Dádiva. Concluímos que a tomada de decisão pode ser entendida como um processo de planejamento de cuidado onde participam familiares, pacientes e profissionais de saúde e está ligada ao modelo de cuidado centrado na família. Como dificuldades, citamos a predominância de uma lógica que privilegia uma escolha digna de crítica por oferecer risco de iniquidades, como a não discussão das opções de escolha e o acionamento das famílias prioritariamente em momentos de decisões difíceis.

Abstract The profile of pediatric care has gone through changes in Brazil and in the world. This process becomes more visible in surveys that deal with hospital admission or specialized outpatient care data. This fact leads us to the idea that it is in such spaces that these children and subjects who care for them are more visible and negotiate decisions. We aim to perform a state of the art literature review on decision making discussions and definitions, analyzing the current research in light of the theoretical Mol perspectives on the actors' logics of chronic diseases care; And the perspective of care goods exchanges in the dialogue between Martins and Moreira, triggering the Theory of Gift. The synthesis of the literature shows that decision making may be understood as a care planning process in which family, patients and health professionals are involved, and is linked to the family-centered care model. In terms of difficulties, we point out the prevalence of a dynamic that favors a criticizable choice because of the risks of inequality, such as the lack of discussion on the options and the actuation of the family mostly in times of difficult decisions.

Implementation of the Humanitude Care Methodology: contribution to the quality of health care / Implementação da Metodologia de Cuidado Humanitude: contribuição para a qualidade da assistência à saúde / Implementación de la Metodología de Cuidado Humanitud: contribución a la calidad de la asistencia a la salud

ABSTRACT Objective: to evaluate the contribution of the implementation of the Humanitude Care Methodology to the quality of health care in a Continuing Care Unit. Method: an action-research study with a non-probability convenience sampling, involving 34 health professionals from one unit in Portugal. Data was collected through a questionnaire and an observation worksheet for the Structured Sequence of Humanitude Care Procedures. We used data content analysis with the Statistical Package for Social Science, version 17.0. Results: health professionals demonstrated difficulties to provide care for people who are agitated, confused, disoriented, aggressive and who refuse care, and to communicate with patients who do not communicate verbally. The professionals valued the accomplishment of the stages of the observation worksheet. There were discrepancies between the perception of accomplishment and the actual practice. Throughout the implementation of the methodology, there was an increase in the practical application of the procedures, with positive repercussion for the patients and for the professionals. Conclusion: the results allowed to perceive the contribution of the process of implementation of the methodology, through the positive transformations in health care delivery.

RESUMO Objetivo: avaliar a contribuição da implementação da Metodologia de Cuidado Humanitude para a qualidade da assistência à saúde em uma Unidade de Cuidados Continuados. Método: estudo de investigação-ação, que utilizou processo de amostragem não probabilística por conveniência, envolvendo 34 profissionais de saúde de uma unidade, em Portugal. A coleta de dados foi realizada por meio de questionário e planilha de observação de Sequência Estruturada de Procedimentos Cuidativos Humanitude. Utilizou-se análise de conteúdo dos dados e tratamento com Statistical Package for Social Science, versão 17.0. Resultados: os profissionais de saúde manifestaram dificuldades na prestação de cuidados de pessoas agitadas, confusas, desorientadas, agressivas e que recusavam os cuidados e, ainda, na comunicação com pacientes que não se expressavam verbalmente. Os profissionais valorizaram a realização das etapas da planilha de observação e verificaram discrepâncias entre a percepção de realização e a prática realmente efetivada. Ao longo da implementação da metodologia, observou-se aumento da aplicação prática dos procedimentos, repercutindo em ganhos para as pessoas cuidadas e para os profissionais. Conclusões: os resultados permitiram perceber a contribuição do processo de implementação da metodologia na transformação positiva da prestação de cuidados de saúde.

RESUMEN Objetivo: evaluar la contribución de la implementación de la Metodología de Cuidado Humanitud para la calidad de la asistencia a la salud en una Unidad de Cuidados Continuos. Método: estudio de investigación y acción, mediante un proceso de muestreo no probabilístico por conveniencia, con la participación de 34 profesionales de la salud, desde una unidad, en Portugal. Recolección de datos realizada por medio de un cuestionario y una ficha de observación de Secuencia Estructurada de Procedimientos Cuidadativos Humanitud. Utilizado análisis de contenido de los datos y tratamiento con Statistical Package for Social Science, versión 17.0. Resultados: los profesionales de la salud manifestaron dificultades en la prestación de cuidados de personas agitadas, confusas, desorientadas, agresivas y que rechazan los cuidados y aún, de comunicarse con pacientes que no se comunican verbalmente. Los profesionales valoraron la realización de las etapas de la ficha de observación y verificaron discrepancias entre la percepción de realización y la práctica, realmente, efectiva. A lo largo de la implementación de la metodología, se observó un aumento de la aplicación práctica de los procedimientos, repercutiendo en beneficios para las personas cuidadas y para los profesionales. Conclusiones: los resultados permitieron percibir la contribución del proceso de implementación de la metodología, en la transformación positiva de la prestación de atención de salud.

Toward Advanced Nursing Practice along with People-Centered Care Partnership Model for Sustainable Universal Health Coverage and Universal Access to Health / Prática Avançada de Enfermagem e a Parceria de Cuidados Centrados nas Pessoas para a Cobertura de Saúde Universal Sustentável e o Acesso Universal à Saúde / Por una enfermería de práctica avanzada y una alianza para la atención centrada en las personas, para la Cobertura Universal y Acceso Universal a la salud

ABSTRACT Objective: this study developed a people-centered care (PCC) partnership model for the aging society to address the challenges of social changes affecting people’s health and the new role of advanced practice nurses to sustain universal health coverage. Method: a people-centered care partnership model was developed on the basis of qualitative meta-synthesis of the literature and assessment of 14 related projects. The ongoing projects resulted in individual and social transformation by improving community health literacy and behaviors using people-centered care and enhancing partnership between healthcare providers and community members through advanced practice nurses. Results: people-centered care starts when community members and healthcare providers foreground health and social issues among community members and families. This model tackles these issues, creating new values concerning health and forming a social system that improves quality of life and social support to sustain universal health care through the process of building partnership with communities. Conclusion: a PCC partnership model addresses the challenges of social changes affecting general health and the new role of advanced practice nurses in sustaining UHC.

RESUMO Objetivo: o estudo desenvolveu um modelo de parceria de cuidados centrados nas pessoas (CCP) para uma sociedade que está envelhecendo, com o fim de enfrentar os desafios das mudanças sociais que afetam a saúde das pessoas e o novo papel da prática avançada de enfermagem para sustentar a cobertura universal de saúde. Método: um modelo de parceria de cuidados centrados nas pessoas foi desenvolvido com base na meta-síntese qualitativa da literatura e a avaliação de 14 projetos relacionados. Os projetos em curso resultaram na transformação individual e social, melhorando a alfabetização de saúde da comunidade e comportamentos que usam o cuidado centrado nas pessoas e aumentando a parceria entre os profissionais de saúde e membros da comunidade por meio da prática avançada de enfermagem. Resultados: o cuidado centrado nas pessoas começa quando os membros da comunidade e os profissionais de saúde colocam em primeiro plano as questões sociais entre os membros da comunidade e das famílias. Esse modelo aborda essas questões, a criação de novos valores relativos à saúde e forma um sistema social que melhora a qualidade de vida e dá apoio social para sustentar o sistema de saúde universal por meio da construção de parcerias com as comunidades. Conclusão: um modelo de parceria CCP aborda os desafios das mudanças sociais que afetam a saúde geral e o novo papel das enfermeiras de prática avançada em sustentar a UHC.

RESUMEN Objetivo: este estudio desarrolló un modelo de alianza para el cuidado centrado en las personas (CCP) para una sociedad envejecida, que haga frente a los retos de los cambios sociales que afectan a la salud de las personas y el nuevo papel de las enfermeras de práctica avanzada para apoyar la cobertura universal de salud. Método: un modelo de alianza para el cuidado centrado en las personas fue desarrollado sobre la base de la meta-síntesis cualitativa de la literatura y la evaluación de 14 proyectos relacionados. Los proyectos en curso dieron lugar a la transformación individual y social mejorando la “alfabetización sanitaria” de la comunidad y los comportamientos, utilizando los cuidados centrados en las personas y aumentando la colaboración entre los profesionales sanitarios y miembros de la comunidad a través de las enfermeras de práctica avanzada. Resultados: el cuidado centrado en las personas comienza cuando los miembros de la comunidad y los profesionales sanitarios ponen en primer plano a la salud y las cuestiones sociales entre los miembros de la comunidad y las familias. Este modelo aborda estas cuestiones, creando nuevos valores relativos a la salud y formando un sistema social que mejora la calidad de vida y el apoyo social para hacer sostenible la atención sanitaria universal a través del proceso de construcción de alianzas con las comunidades. Conclusión: un modelo de alianza para CCP responde a los desafíos de los cambios sociales que afectan a la salud en general y al nuevo papel de las enfermeras de práctica avanzada en el sostenimiento de la Cobertura Universal en Salud (CUS).

¿Medicina basada en el mercado o medicina basada en el paciente? / [Market-based medicine or patient-based medicine?].

The health care has evolved over the centuries from a theocentric model to a model centered on man, environment and society. The process of neoliberal globalization has changed the relationship between the components of the health system and population. The active participation of organizations such as the World Trade Organization, the International Monetary Fund and the World Bank by the techno-medical industrial complex tends to make the health care in a model focused on economy. This, impacts negatively on all components in the process of health care and have an adverse effect on the humanized care. The analysis of each sector in particular and their interactions shows the effects of this change. Alternatives are proposed for each sector to contribute to a model of care focused on the patient, their family and the social environment.

Implementación de habitaciones individuales en la unidad de cuidados intensivos neonatales / Individual-room in the neonatal intensive care unit

La separación de las madres de sus bebés prematuros durante su internación en cuidados intensivos neonatales interrumpe la continuidad de la atención y disminuye su calidad, debido al aumento de la ansiedad y el estrés, y origina problemas en el neurodesarrollo y en la conducta a largo plazo. La atención centrada en la familia es un enfoque para la planificación, ejecución y evaluación de la asistencia sanitaria que se basa en la colaboración entre los profesionales de la salud y las familias de los pacientes. Luego de observar que el enfoque clásico no logra fomentar el desarrollo neurológico de los niños y la interacción madre-hijo, este método modifica el diseño de unidades, y propone nuevas disposiciones para satisfacer las necesidades de los neonatos, sus familias y los profesionales de la salud. En esta revisión se discuten la importancia de la atención centrada en la familia en la unidad de cuidados intensivos neonatales y los efectos de este enfoque sobre los diseños de dichas unidades

O processo de trabalho na enfermagem: articulação das tecnologias do cuidado / The work process in nursing: interrelating care technologies / El proceso de trabajo en la enfermería: articulación de las tecnologías del cuidado

Este estudo objetivou descrever o processo de trabalho de enfermagem, com base nos saberes tecnológicos utilizados no cuidado ao cliente. Trata-se de pesquisa descritiva e qualitativa que usa a técnica do sósia para coleta de dados. A pesquisa foi realizada com 18 profissionais – seis enfermeiros e 12 técnicos de enfermagem – durante quatro meses, em 2007. O campo de investigação foi a clínica de doenças infectoparasitárias de um hospital público de ensino do Estado do Rio de Janeiro. A confrontação dos depoimentos dos sujeitos e sua análise de conteúdo possibilitaram identificar que o trabalho desenvolvido apresenta sólida estrutura organizativa, permitindo o trânsito das diferentes tecnologias do cuidado. Concluímos que a equipe estudada emprega tecnologias leves-duras e leves durante o cuidado. Também identificamos que o fato de haver uma única especialidade médica, na referida clínica, facilitou o entendimento e a padronização de condutas aplicadas ao cuidado de enfermagem.

This descriptive, qualitative study aimed to describe the nursing work process in terms of the technological knowledge applied during care. It applied the instructions to a double data collection technique to 18 health workers – six nurses and 12 nursing technicians – during four months in 2007. The research field was the infectious and parasitic disease clinic at a Rio de Janeiro State public teaching hospital. The participants’ commentaries and our content analysis revealed that the work is performed within a solid organizational structure, allowing various different care technologies to be used. We conclude that the team studied employs soft-hard and soft technology during care. We also found that the fact of having a single medical specialty facilitated understanding and standardization of conduct in nursing care.

Este estudio objetivó describir el proceso de trabajo de enfermería con base en los saberes tecnológicos utilizados en el cuidado al cliente. Se trata de investigación descriptiva y cualitativa que usa la técnica del sosia para recolección de datos. La pesquisa fue cumplida con 18 profesionales – seis enfermeros y 12 técnicos de enfermería – durante cuatro meses, en 2007. El campo de investigación fue la clínica de enfermedades infectoparasitarias de un hospital público de enseñanza del Estado de Rio de Janeiro – Brasil. La confrontación de las declaraciones de los sujetos y su análisis de contenido posibilitaron identificar que el trabajo desarrollado presenta sólida estructura organizativa permitiendo el tránsito de las diferentes tecnologías del cuidado. Se concluó que el equipo estudiada emplea tecnologías blandas-duras y blandas durante el cuidado. También se identificó que el facto de haber una única especialidad médica, en la clínica referida, facilitó el entendimiento y la padronización de conductas aplicadas al cuidado de enfermería.

Spina bifida clinic--organisational aspects.

Spina bifida is a complicated problem which affects many systems and demands multidisciplinary attention. The psychosocial aspects of a condition like spina bifida also need to be carefully handled. The ultimate goal is prevention, requiring co-ordinated efforts to establish antenatal diagnosis and screening tests for this anomaly. In our country, the task of solving the difficulties faced by these children at home and in school also falls on our shoulders. All the above responsibilities can only be undertaken if a group of doctors, nurses, social workers, administrators and philanthropists are dedicated to the care and well being of these children. A special clinic helps to create and maintain such a group in order to provide for all, the varied medicosocial needs of a spina bifida patient under one roof.